Form Pendaftaran Petani
Identitas Dasar
NIK
NIK bisa didaftarkan!
Nama Lengkap
Nomor HP
Email (Opsional)
Data Pribadi
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Agama
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Pendidikan Terakhir
SD
SMP
SMA
PERGURUAN TINGGI
Data Lahan
Alamat Rumah (Desa/Kelurahan)
Kecamatan - Kabupaten - Provinsi
Link Peta Lahan (Google Maps)
Luas Lahan (Ha)
Alamat Lahan
Koordinat Lahan (X)
Koordinat Lahan (Y)
Ambil Koordinat
Status Keluarga
Status Perkawinan
Lajang
Menikah
Duda
Janda
Nama Suami/Istri
Jumlah Anak
Nama Ibu Kandung
Data Pertanian
Komoditas
Kopi
Sayuran
Perkebunan
Ketinggian Lahan (mdpl)
Status Kepemilikan Lahan
Bersertifikat (SHM)
Belum Bersertifikat
Sewa
Jenis Kopi
Arabika
Robusta
Liberika
Jumlah Pohon Kopi (Batang)
Nama Pohon Naungan (selain Kopi, sebutkan jenis pohon)
Jumlah Pohon Naungan (Batang)
Jumlah Panen Kopi per Bulan (Kg)
Jumlah Panen Kopi per Tahun (TON)
Pernah Mendapat Bantuan fasilitas pertanian?
Pernah
Tidak Pernah
Jika pernah, Dari Siapa Bantuan tersebut?
Berupa apa Bantuan tersebut?
Nama Kelompok Tani
Nama Koperasi
Berapa lama Bergabung dengan Kelompok Tani / Koperasi (tahun)?
Keuangan
Penghasilan
Pertanian
Perdagangan
Karyawan
Perkebunan
Kebun Sawit
Lainnya
Penghasilan Tambahan
Perdagangan
Karyawan
Perkebunan
Kebun Sawit
Lainnya
Nama Bank
BRI
BNI
Mandiri
BCA
CIMB Niaga
Danamon
Permata
BTN
BSI (Bank Syariah Indonesia)
Nomor Rekening
Nama Pemilik Rekening
Jenis Pupuk
NPK
Kompos
Organik
Campuran NPK & Kompos
Lainnya
Persentase Pupuk (%)
Tanaman lain yang ada di Kebun
Padi
Holtikultura / Sayuran
Coklat / Kakao
Karet
Kayu Lainnya
Yang Lain
Koordinat Lokasi Kebun lainnya
Nb: tulis angka seperti -1.2345678,101.23456789
Validator
Upload Dokumen
Foto Petani
Foto KTP
Foto Kartu Keluarga (KK)
Foto Kebun
Simpan Data